Form for Fresh Entry Under NFS
 
1. Aadhar No.

12 digit Aadhar No.
1(a). EIDNo.
(enter 28 digit EID No)
(14 digit enrollment no)
( 8 digit DDMMYYYY)

(6 digit HHMMSS)

2. Mobile No.:*  
3. Name of eldest female member of family:*
 
(If there is no female member or age is less than 18 years,then eldest male member be entered)
4(a). Is eldest member Female?*  
5. Date Of Birth(DD/MM/YYYY)* (DD)   (MM)   (YYYY)
6. Name Of Mother*
7. Name Of Father*
8. Name Of Husband
9. Nationality: INDIAN
10. Occupation:*
11(a). Complete Address:*  
11(b). Circle:* If you dont know your circle then click here
11(c). Locality:*
11(d). PINCODE:*  
12. Annual Family Income:*  
13. Upload HOF Photo*  
14(a). Electricity Provider:*
14(b). CA Number:*  
15. Elligibility Category:*  

घोषणा:- मै शपथपूर्वक घोषणा करती हूँ की उपरोक्त दी गई सूचना सही है:-
1. मै भारतीय नागरिक हूँ I
2. मै और उपरोक्त सदस्य स्थाई रूप से दिल्ली मै रहते है एवं इनके नाम दिल्ली या अन्य राज्य के उपभोक्ता कार्ड मे नहीं है I
3. मै इस कार्ड का प्रयोग विनिर्दिस्ट खाद्य वस्तुयें प्राप्त करने के अतिरिक्त किसी अन्य उद्देश्य के लिये नही करूंगी I
4. मेरे परिवार के किसी सदस्य के पास चार पहिये या इसके अधिक पहिये वाला वाहन नहीं हैं I
5. मेरे घर पर 02 किलोवाट से अधिक का बिजली का कनेक्शन नहीं हैं I
6. मेरे परिवार का कोई भी सदस्य आयकर दाता नहीं है I
7. मै या मेरे परिवार के किसी भी सदस्य के नाम कोई भी जमीन या घर एम.सी.डी. के A से E श्रेणी की कालोनी मे नहीं है I
8. मै या मेरे परिवार का कोई भी सदस्य केंद्र/राज्य/स्थानीय निकाय/की स्वायत संस्थाओ इत्यादी मै किसी भी पद पर कार्यरत नहीं है I
9. मै या मेरे परिवार का कोई भी सदस्य किसी भी सरकारी स्कीम मे राशन/खाद्य सब्सीडी प्राप्त नहीं कर रहा है I
10. मै यह भी घोषणा करती हूँ की उपरोक्त सूचना झूठी या गलत पाये जाने पर मै अवशयक वस्तु अधिनियम,1955 के अधीन सजा की जिम्मेदार
      होऊँगी व किसी भी गलत सूचना के दिए जाने पर सजा या जुर्माना तथा उपभोक्ता कार्ड के निरस्त किये जाने की मै स्वय जिम्मेदार होऊँगी I
11. मेरे या मेरे परिवार के उपरोक्त सदस्यों की यू. आई. डी.ए.आई मे संकलित सूचना प्रयोग मे ली जा सकती है I